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新冠肺炎防控期间返程人员风险评估表

栏目: 证明书 / 发布于: / 人气:1.28W
新冠肺炎防控期间返程人员风险评估表
新冠肺炎防控期间返程人员风险评估表
评估时间:    2020年 月 日
返程人员信息姓名
性别
年龄
身份证号
家庭
住址
返程前居住信息返程前
居住地址

风险等级
返程途中交通信息返程时间
交通
工具

是否经过
疫情风险区

经过的风险区名称及 级 别
返程后身体状况信息体温检测结    果
身体健康
状   况

其他需要说明问题
风险评估结果
分级管理措施