为掌握我市医疗机构辐射防护现状，研究制定更切合实际的放射卫生防护措施，加强职业性放射性疾病预防与控制，更好地保护广大放射工作人员的身体健康，依据国家卫计委疾控局《关于印发2018年放射卫生监测项目工作方案的通知》（国卫疾控职放便函〔2018〕28号）和江苏省卫计委《2018年度江苏省放射性疾病哨点监测工作方案》（苏卫监督便字〔2018〕4号）的要求，我中心已开展放射性疾病哨点监测工作，于2018年11月底基本完成本年度哨点监测工作，现作如下总结：
一、监测工作完成情况
1、基本情况调查
在2017年调查的基础上，对开展放射诊疗的医疗卫生机构放射诊疗基本情况进行复调查；统计辖区内放射诊疗机构数、放射工作人员数、个人剂量监测人数，个人剂量监测率、个人剂量监测机构数、放射工作人员职业健康检查机构数等信息，填写《放射工作人员职业健康管理基本情况表》。
2、医疗卫生机构医用辐射防护监测工作
2018年5月，中心根据省方案要求，结合盐城实际，制订《2018年度盐城市放射性疾病哨点监测工作方案》，选取26家医院作为哨点监测单位，其中三级医院 2 家、二级医院4家、一级及以下医院20家（表1），开展放射工作场所及放射诊疗设备放射防护监测，哨点医院覆盖盐城全部县（区），县（区）覆盖率100%。
按照方案的要求，2018年6月起，对2018年医疗卫生机构医用辐射防护哨点单位开展监测工作，调查了26家哨点单位基本情况、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数量等情况，填写《盐城市放射诊疗机构基本情况调查表》；调查哨点医院射线装置信息，填写《医疗卫生机构放射诊疗设备及信息化基本情况记录表》；调查哨点单位2017年度放射诊疗情况，填写《医疗卫生机构放射诊疗情况调查记录表》及《摄影、透视、CT及乳腺摄影检查应用频次调查记录表》；开展放射工作场所防护及放射诊断设备性能监测。防护监测使用设备包括451P 型X、γ剂量当量率仪、FD3013-B型辐射防护用γ辐射剂量当量率仪、B-Piranha 557型诊断水平剂量仪和30cm×30cm×35cm水模体等。
2018年对26家哨点医疗单位所有放射诊断设备的性能及对应场所的防护情况全部进行监测，共监测各类射线装置91台，其中，DR31台，透视设备25台，CR1台，CT19台，牙科X线设备6台，乳腺钼靶机2台，DSA7台。放射诊断设备性能监测合格率为92.31%，放射工作场所防护监测合格率为98.9%，详见表2。
DR性能检测指标包括管电压指示的偏离、输出量重复性、有用线束半值层等5个通用检测项目；以及暗噪声、探测器剂量指示、信号传递特性等9个专用检测项目。检测结果见表3及表4。
CR性能检测指标包括输出量重复性、输出量的线性、光野与照射野中心的偏离等7个通用检测项目；以及IP暗噪声、IP响应均匀性、IP响应一致性等10个专用检测项目。检测结果见表5和表6。
透视设备性能检测包括透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、空间分辩力、低对比度分辩力等6个指标，检测结果见表7。
乳腺性能检测包括辐射输出量的重复性、乳腺平均剂量、高对比分辨力、特定辐射输出量等4项指标，检测结果见表8。
CT性能检测包括诊断床定位精度、定位光精度、重建层厚偏差、CTDIw等11项指标，监测结果见表9。
DSA性能检测包括透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、透视受检者入射体表空气比释动能率最大值、空间分辩力、低对比度分辩力、自动亮度控制系统等通用检测项目；以及DSA动态范围、DSA对比灵敏度、伪影等专用检测项目。监测结果见表10。
牙科X射线设备性能监测包括管电压指示的偏离、输出量的重复性、有用线束半值层等6项指标，检测结果见表11。
对于X射线透视设备、乳腺摄影机、CT、牙科X射线设备、DSA等设备的机房防护，均监测机房屏蔽体外表面0.3m处的周围剂量当量率，小于或等于2.5μSv/h判定为合格（见表12）；对于DR及CR，根据周围剂量当量率并结合工作量，估算年有效剂量，不大于0.25mSv判定为合格（见表13）。
由表2-表13可知，所有X射线透视设备、乳腺摄影机、牙科X射线设备、DSA及CR的质控检测及防护监测均符合相关标准要求；共有2台CT及5台DR设备性能检测不合格，不合格指标分别为测距误差和水的CT值；共有1台DR的机房防护监测不合格。
另外，有一家社区卫生服务中心DR主射线方向机房外30cm处周围剂量当量率高达6.36μSv/h，且正对儿童保健室，结合工作量计算，年有效剂量虽未超相关标准规定的限值，但屏蔽防护所用材料显然不符合铅当量的要求，也不符合放射防护最优化的原则。我们对该医院提出整改意见，并将监测结果汇报至市卫生行政部门。
此外，在现场检测中我们发现个别单位忽视了对病人的辐射防护，比如在摄片时不根据病人实际情况调节光栅，统一采用大光野摄片；又或者机房防护门不及时关闭；更有甚者，候诊人员直接在机房内排队等待检查等。我们对此类现象提出批评意见及改进措施。目前X光机的质量控制方面出现问题缺乏有效的监督管理，今后要对不合格的单位进行复核及纠正，协助卫生行政部门督促其做好质量控制工作。
3.职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估工作
按照省、市方案要求，2018年职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估工作覆盖26家医疗卫生机构，包括三级医院2家、二级医院4家、一级及以下医院20家，将哨点单位全部放射工作人员的个人剂量监测数据及体检资料作为调查对象。组织各哨点医院填写《监测医院放射工作人员职业健康管理报告表》。
收集哨点单位个人剂量监测数据，做好个人剂量资料的行业分布、岗位分布情况的分析工作。我们对被每个周期被监测人员超过调查水平的剂量进行了现场调查,对非职业照射引起的大剂量进行剔除，并给予名义剂量。目前，我中心已收集26家哨点单位的全部放射工作人员共419人的全年个人剂量监测数据，监测覆盖率100%，未发现有年有效剂量超过年剂量限值者，个人剂量分布情况见表14。
监测对象中人数最多的工种是诊断放射学，占64.92%，其余依次为介入放射学（16.23%），放射治疗学（13.37%），核医学（5.49%）。所有人员年剂量均小于10mSv。人均年有效剂量由大到小分别是介入放射学（0.606mSv）、诊断放射学（0.433mSv）、核医学（0.394mSv）、放射治疗学（0.388mSv）。总体年人均有效剂量为0.453mSv，远低于标准规定的年剂量限值，属于比较低的剂量水平。
根据被监测26家医疗卫生机构2017年放射工作人员职业健康检查工作情况，指导其确定2018年需要进行职业健康检查的人员名单，协调具备资质的体检机构，确定体检时间，并要求职业健康检查要覆盖全部必检项目，掌握放射工作人员健康状况，建立健康档案。2018年职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估监测单位的所有放射工作人员共有419名，目前，哨点监测医院均已完成本周期放射工作人员职业健康检查工作，体检率为100%；已完成体检资料的收集工作，从体检结果看，由于放射工作人员的防护意识加强，以及各放射工作单位对放射防护的重视，有关放射损伤体检阳性率很低，眼晶状体混浊的有62人，异常检出率14.80%；白细胞计数低于4.0*109/L的有18人，异常检出率4.30%；红细胞计数低于标准值（男性4.0*1012/L，女性3.5*1012/L）的有2人，异常检出率0.48%；外周血染色体畸变分析及微核试验未发现异常。对体检中出现阳性症状的放射工作人员，体检机构已将体检结果通知到被检个人及所在单位，并要求其复查。
4.收集资料，及时报告
2017年6月起，对盐城市放射诊疗机构数量统计表、放射诊疗机构基本情况表、医疗卫生机构放射防护情况调查表、放射诊疗机构放射工作人员职业健康管理报告表等资料进行了收集，按时进行网络直报，同时报告到市卫生行政部门和省疾控中心。
二、经验交流
1.积极参加省疾控中心举办的放射性疾病哨点监测工作启动及培训会议，以提高放射防护专业人员的业务水平，为做好放射卫生工作提供很好的理论及技术保障。
2.保证质量，按时检定和较准仪器。对放射工作人员个人剂量检测的仪器和现场防护和质控检测的仪器按时的送到上海计量测试研究院进行检定。积极参加由江苏省计量测试研究院组织的辐射防护剂量当量率检测比对，以及江苏省疾控中心组织的个人剂量盲样比对考核，均取得合格的成绩。平时做好仪器的自检工作，确保检测数据的准确性。
3.数据收集整理。在哨点监测工作中的现场工作完成后，把相关资料的收集整理作为重点工作，集中科室力量，统筹安排，按照方案要求，对各种数据资料按要求进行整理归档，及时分析和总结。
4.以哨点监测工为契机，由点及面推动盐城地区放射卫生工作全面展开，力争做好辖区内的放射卫生工作。
三、存在问题：
1、我科室放射防护质控检测设备仍不完备，无法开展DR、CR、乳腺DR、乳腺CR等设备的专项检测指标的监测。而从现场放射防护监测情况来看，第三方检测机构水平参差不齐，未能发现被检单位的放射防护薄弱环节。
2、体检机构对放射工作人员特殊检查项目尚不完备，比如眼晶体检查中检出晶体混浊未能按要求摄相，又或者对从事介入工作的人员还没有开展甲状腺彩超检查；体检医生不能正确掌握放射性损伤的临床特征，无法准确区别身体退行性病变与辐射损伤效应；此外，目前我市体检机构均无独立完成外周淋巴细胞染色体畸变率和微核率检查的能力，建议其购买相关的仪器设备并组织人员参加有关培训，独立的完成放射工作人员的健康监护工作。
3、对从事介入及核医学的放射工作人员虽然要求他们在铅围裙内胸部/腰部和铅围裙外面衣领上各佩1个剂量计，但是由于督查不力，没有按要求进行双元件监测。
4、我科室RGD-3A型热释光个人剂量测量系统已经损坏，无法开展个人剂量监测工作。
四、今后计划：
围绕着省中心下达的哨点监测任务，收集监测资料，按时上报省疾控中心，并按要求进行网络报告；购置现场检测仪器，完善放射防护检测项目；建议体检机构对放射工作人员职业健康监护必检项目做到全覆盖，并培训体检医师，确保其准确掌握放射性损伤的临床诊断标准；建议哨点医院对从事介入、核医学的放射工作人员进行规范的个人剂量监测；进一步扩大放射性疾病哨点监测工作覆盖范围，全面推进盐城市放射卫生工作。
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