为紧跟信息化时代步伐、适应医药卫生事业的发展需要，改进和提高医学类专业的计算机基础教学显得十分迫切。医学专业的计算机课程建设作为医学专业教学基本建设的重要内容之一，是计算机信息处理技术与现代医疗结合的新兴学科，是提高医学类专业教学质量、推进医药领域创新型人才培养的重要环节，也是提高医疗服务质量、医院管理水平和降低成本的必然结果。
1 高职院校医学类专业开设《医学信息计算机应用技术》课程的必要性和重要性
随着新医改制度的施行和医院信息化的步伐加快，医疗卫生部门急需更多的医学信息化人才。医学类专业人提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. C OM,欢迎您的光临才从事信息化工作的并不多，计算机类信息人才进入到医药卫生行业中，要经过漫长的适应和熟悉的过程。当前医学类院校计算机教学工作跟不上医疗卫生事业发展的需要，而未来的社会需要这种医学和信息学集于一身的复合型人才。没有掌握医学信息学知识的医护人员很难适应未来的信息化的工作环境。
目前，在我国大多数医院特别是县级以下医院中，既懂IT、又懂医学以及医院管理的复合型人才十分缺乏，现有的专业技术人才无论从数量还是质量上，都不能满足需要，培养既熟悉信息系统，又掌握医学专业技术、同时了解医院业务情况的复合型技术人才，是医学发展的需要，也是推进新医疗改革方案实施，加强医学信息人才培养的需要。由此可见，加强高职院校医学类专业《医学信息计算机应用技术》课程教学对促进医疗卫生事业发展具有重要意义。
2 高职院校《医学信息计算机应用技术》课程教学中存在的问题
据调查了解，目前高职院校《医学信息计算机应用技术》课程教学中主要存在以下问题：该课程授课教师大多是计算机专业，没有经过医学信息学相关培训直接上岗。授课教师对医学信息技术缺少深层次的理解，导致医学信息教学停留在计算机操作和软件的应用上，不能与专业实际需要有机结合。实践教学得不到应有重视、实训基地建设不足、缺少实验环境、理论教学与实践脱节、教学效果检测方法单一等是各院校普遍存在的问题。
3 改进《医学信息计算机应用技术》课程的对策
3.1 以需求为导向，结合职业资格认证开设课程
加强学校、医院与企业之间的合作，共同开发和建设课程，使医学信息学课程教学内容更加贴近实际需要。我院通过对用人单位的需求调查分析，对2010级、2011级护理专业学生在实习前进行了医院信息管理系统应用的培训。这批学生熟悉医院的各个流程，进入医院实习后能迅速融入工作岗位，熟练使用计算机医学信息系统来进行各种操作，受到了实习医院的好评。我院2012年修订了教学大纲，针对医学各专业的计算机课程进行改革，开设了《医学信息计算机应用技术》。该课程包含了医学信息基础、计算机应用技术、医疗服务信息系统、公共卫生信息系统和卫生管理信息系统等五部分内容。通过该课程的学习，使学生掌握医疗信息技术的基本知识和基本技能，初步具备医疗工作岗位所需要的操作能力。我院组织医学专业学生参加全国医学信息技术技能考试（MILC），使学生不仅获得学历证书，同时能获得技能认证，满足了学生就业多样化的需求，为提升岗位竞争力奠定了基础。
3.2 加强教师培训，提高师资力量
医学信息课程要求教师不仅要懂得计算机理论和操作，还要懂得相应的医学专业知识。所以，学校要创造条提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. C OM,欢迎您的光临件通过岗前培训、集中培训、定向进修、定期交流等多种形式，有计划地加强对在职教师的培训，并形成制度化，加快教师的知识更新，提高教师的整体素质。另外，健全在职人员进修培训制度，分批次对部分计算机教师进行全国医学信息技术技能考试（MILC）培训。此举对提高师资力量、促进课程改革具有积极作用。
3.3 合理安排授课计划，重视实践教学环节
3.3.1 合理安排授课计划
在安排授课时本着全面系统、科学合理、结合专业的原则，同时兼顾学生今后工作的实际需要，使得课程内容更符合高职院校医学生培养的需要。教学内容主要包括以下三个方面：①计算机应用技术，包括计算机基础知识、计算机网络、信息系统安全、Windows操作系统、Office办公软件等内容。②医学信息基础，包括医学信息及信息系统的概念、医学信息标准化等；③医学信息学的实际应用，如医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、护理信息系统（NIS）、电子病历（EPR）、医学图像存储与传输系统（PACS）、公共卫生信息系统、医学信息系统硬件平台等。学生在中学阶段已经系统的学习了计算机应用技术相关知识和技能，因此在教学中应将重点放在医学信息基础和医学信息学的实际应用上，注重培养学生使用新软件、新系统的基本能力。
由于卫生信息化发展比较快，且本课程包含对专业知识的综合应用，因此，我院在大一新生入学后就开设了本课程。我们在教学过程中发现，新生入学后还没有形成自己的专业素养，对医学专业知识还处于启蒙阶段，许多学生在理解计算机科学与信息学融合时比较困难。如果在学习专业课基础课之后实习前开设该课程，在教学过程中结合学生的实际情况，适时调整教学计划，及时更新教学内容，可使学生了解到医学信息学及医学信息系统的前沿知识，相信所取得的教学效果将更为理想。
3.3.2 重视实践教学环节
实践教学在高职院校尤其值得重视。多年来，我院在教学过程中，既重视理论教学，更注重学生实践能力的培养，努力构建多层次、多角度的综合实践培养体系。采取增加实践教学课时，通过教、学、做一体化的教学模式等措施，使学生更好地掌握医学信息系统，将理论知识与实践有机地融合在一起。我院拥有设备先进、配置合理的计算机实验室和稳定的校外实习基地。我们充分利用院内外实习基地的资源优势，为学生提供更多的实践机会。培养出的学生既具备医学知识又能使用计算机操作医学信息系统，能更好地服务于医疗部门。从而更充分地体现“以服务为目的，以就业为导向”的高职教育办学特色。
3.4 采取多种教学方法，注重学生能力培养
《医学信息计算机应用技术》课程的教学设计采取“以学生为中心”的课堂教学模式，围绕学生展开。运用探究教学、案例教学、问题教学等多样化的教学方法，注重培养学生多方面的能力。在教学过程对教学内容实施项目化，尽可能使用多媒体教室授课，充分利用现代教育技术，使用相关案例，起到了较好的效果。例如，在讲授公共卫生信息系统时，链接到“国家卫生计委应急办公室”网站，讲授我国对突发公共卫提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. C OM,欢迎您的光临生事件的处理办法和对其他突发事件预防控制等。促使学生深入了解和思考我国的公共卫生医疗建设，激发学生兴趣，培养其自学能力和探究能力。在护理信息系统的讲授中，利用“九阵医院管理系统”的操作与演示，以护士工作站为主开展模拟场景教学，加强实验教学的针对性，在教授中以岗位职业技能要求为目标，根据实际工作内容训练学生的实际操作能力，使其带着任务学习。学生在学习过程中对护理工作有了全面的了解，并掌握了各科室信息管理的日常操作技能，培养了自身的职业价值感，也提升了自我社会认同价值感和成就感。
3.5 改革考核方式，保障教学效果
考核是教学工作不可缺少的重要环节，科学有效的考核方式是激发学生学习兴趣、增强学习动力的有效手段。我院主要平时考核和期末考核的方式，具体有：①课堂提问；②章节测试；③利用网络构建自动化考试平台，以机考代替笔试进行期末考试。这种考核方法重点是考查学生利用计算机解决实际问题的能力。只有这样，考试才能顺应专业和社会的实际需求，有利于提高学生对计算机技术的实际应用能力。
（宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）
参考文献：
[1]代涛。医学信息学的发展与思考[J].医学信息学杂志，2011（32）.
[2]姜辉。新医改背景下的卫生信息化建设探讨[J].中国医院管理。2011，31（8）：71.
1医学信息学及其发展趋势
近几年来，计算机在医学领域的应用已发展成了一个具有系统理论及专业方法的学科——医学信息学。医学信息学是用系统分析的工具对医学知识进行过程管理、过程控制、制定决策及科学分析的一门科学，根据Kroch2002年所下的定义，它包涵三个方面：应用信息学、研究医学信息与决策支持医学信息学、基础医学信息学。应用信息学主要研究如何开发用于医学领域的计算机信息应用系统。从20世纪90年代中起，面向对象的信息系统开发技术、计算机网络技术极大地推进了医学领域的计算机应用，医院开始进入以HIS(医院信息管理系统)、CIS(临床信息管理系统，以电子病案为中心)和PACS(医学图像归档与传输系统)3个部分为基本特征的数字化建设时期，其中，HIS主要面向医院管理，CIS与PACS主要面向临床医务人员及患者。医生可通过PACS系统网络随时随地查询CT、MR、US、CR和病理等各种检查结果。类似的应用还有：实验室信息系统、结果通知服务系统、临床数据存储系统及远程诊疗等。特别是近两年，医院信息系统向着以患者信息为中心的方向发展[1],更多地为临床医疗工作服务。总之，信息技术把所有的患者与强大的医疗资源日益紧密地捆绑在一起。决策支持医学信息学主要研究如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其规律的新知识。多数临床医生一直习惯于用传统的模式分析疾病，很少意识到借助于现代系统分析方法能更快地发现新的医学知识，更科学地制定决策。近年来，许多公司和各医疗科研机构推出了各种决策支持系统或智能诊断知识库，如美国Massachusetts总医院的Dxplain,GE公司的放射医学信息系统(RIS),它们能提供强大的病案分析功能，对年轻医生的培养能起到很好的帮助作用。可以预料，在不久的将来，随着计算机技术及医学信息学的发展，临床诊断决策支持系统在医疗服务中将占据十分重要的地位。需要特别提出的是，诸多的决策支持系统是由国外一些著名医院组织开发的，临床数据存储、PSO(PatientSignout)系统及电子病案等多数临床数据库应用系统的开发更离不开医生。基础医学信息学主要研究医学信息学本身的理论与方法。
2我国医学院校计算机教学不能满足医学信息学发展的需要
从某种意义上来说，将来的医疗活动是信息管理与处理的过程。医学生不仅要掌握医学知识，还要掌握与医学信息学相关知识才能很好地使用成熟的医学信息系统进行医疗服务。因此，医学院校的计算机教学应该顺应当今医学信息学的发展趋势。美、德、英及荷兰等许多国家医学信息学发展比我国领先10年，这些国家许多著名的医学院校早已开设医学信息学相关的课程。美国Wisconsin医学院开设了医学信息学概论、数据库结构与处理、数理统计及医疗卫生决策支持等多门选修课程，Stanford大学、Rochester大学及Columbia大学等院校都开设了精心设计而又新颖的医学信息学课程，授课对象是医科学生及将来有志从事医学信息系统开发的医学工程学生。而国内只有首都医科大学开设了医学信息学及医学模糊决策两门课程，其他院校仅有计算机应用基础文化课，在当今，这样的教学目标明显落后，课程设计只达中学水平，没有体现医学专业要求，未能跟上医学信息学的发展。
3计算机教学改革新思路
综上所述，医学院校计算机教学改革势在必行。而改革应从调整教学目标开始，根据新的教学目标设置新的课程体系。
3.1更新教学目标
初级目标：坚持全国高校非计算机专业一级等级考试要求的计算机应用基础文化标准，使学生掌握操作计算机的基本技能。基本目标：以应用为主系统掌握主要的医学信息系统所需要的基础理论知识，培养用系统分析的工具进行医学知识的管理、决策制定及科学分析的思维能力。高级目标：鼓励部分有能力且有兴趣的学生学习创新医学信息系统的入门知识。
3.2明确课程设置原则
采用灵活的方式实现初级目标，针对中学计算机教学水平的提高，医学院校应将基础文化教学的重点放在数据库基础知识及网络基础知识方面。在这两方面，应根据医学信息系统的应用实际要求，对自治区统编教材进行重点补充，加大信息量，加深内容，加开或完善在医院之间及其内部网络操作方面的实验，包括网络拓扑结构设计、C/S和B/S结构、各种网络硬件设备的操作(服务器、交换机、调制解调器、各类传输介质)、各种网络操作系统(Win2000、UNIX)的操作、网络地址转换(NAT)实现等。实现基本目标需要开设全新的课程。学生首先需要了解医学信息学的全部概貌、它研究的对象及当今发展情况，包括医疗卫生环境与其文化、电子病案、临床信息系统、决策支持系统、临床研究与健康评估系统、技术评估与医疗卫生业务处理、主要的国际技术标准(DICOM、HL7)等，因此增加的第一门课程是医学信息学概论。学生应学习三门主要的医学信息学课程：①数据库设计和临床数据存储：介绍目前主要的数据建模技术、数据库设计原则、规范化技术，培养建立E-R模型的能力，了解关联一致性的重要性、应用编码设计技术及学习临床数据存储的建模范例。②数理统计：提供用以数据挖掘及基于实据的医学所需的数据分析工具，还用于评价信息系统的性能和决策支持。③数据仓库医学应用理论：除了介绍数据仓库基本理论外，重点学习目前主要用到的及将来占据主要地位的临床和操作决策支持系统(DSS)。临床DSS涉及电子病案、计算机化医生OrderEntry、疾病管理系统、专家系统、神经网络、自动文本、Bayesian网络、临床词汇库。操作DSS包括可执行的信息系统、消费者信息库及协议建模。只有让学生深入地研究正在实际运行的医学信息系统并参加信息系统的设计才能实现高级目标。
【关键词】 医学信息学 教育
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)09(a)-0031-01
随着计算机应用技术的飞速发展，医学领域出现了许多医疗服务新模式，信息技术在医疗机构日益受到重视，并得到广泛应用。传统的以计算机文化基础教育为核心的教学内容已不能满足高等医学院校学生的需求。医学信息学即在这种背景下应运而生，医学信息学(Medical Informatics)又称医药信息学，国际上将其定义为“一门涉及医学实践、教育、科研中信息加工和信息交流的学科”,是医学、计算机学、人工智能、决策学、统计学和信息管理学等多学科交叉的新型学科。它以信息论、系统论、计算机科学技术为理论基础，几乎全方位地涉及所有的医药卫生领域，已成为现代和未来医学发展的基石。
1 医学信息学研究内容
1.1 计算机化病历
计算机化病历是医学信息学的一个重要研究方向。它是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。电子病历的优点如下：完整的电子病历存储系统支持多个用户同时查看，保证个人医疗信息的共享与交流；通过网络，医师可以在家中或在世界任何一个角落随时获得患者的电子病历；同时可根据不同的用户给予不同的资料查询权限，从而保证了病历的安全性，授权用户在适当时间才能查看合适的病历。此外，电子病历不再是一个被动的医疗记录。通过与图像信息的整合，可提供实时医疗监控，药物剂量查询等多种功能。电子病历已成为新兴信息技术和信息工具的基础。
1.2 医学信息系统
医学信息系统包括企业资源规划系统(ERP)、患者关系管理系统(PRM)、数据挖掘及决策支持系统等。ERP技术将信息整合为一体(整合的数据库),各系统都提供一致的数据。一次输入，多次使用，有效地降低了输入费用，并保证各系统得到完整、实时、一致的数据。其次，ERP系统可用来决策医疗设备订购、管理和维护。PRM是侧重于患者需求的信息管理系统。记录患者生活习惯、个人病史、家庭病史以及过敏反应等，医院从而可提供更加个性化的医疗服务。同时通过PRM,患者也可向医院询问医疗方案。对于特定的用户来说，前端界面可能有所不同，但是后端数据必须是一体化和标准化的。
1.3 医疗决策系统
医学实践最重要的是作出正确的医疗诊断，因此医学信息学将研究重点也放在决策系统上。决策系统不仅需要先进的信息科学技术和工具，而且需要理解医师如何利用推理知识作出医疗判断。当前决策系统主要基于两种方法论：着重于统计分析的定量分析法，以及侧重于逻辑推理的专家系统法。
1.4 影像信息学技术
界面友好的医学影像数据库与二维、三维结构及可视化的结合将医学影像信息学带入了一个崭新的时代。现代影像信息学研究的重点包括图像传递标准、传递规则、医学术语、信息压缩、图像数据库索引及图像病例传递安全等。从“虚拟细胞”到“虚拟人”,当前影像信息学从分子水平、细胞水平、组织水平到个体都得到广泛的应用。
1.5 远程医疗与互联网
随着宽带网进入千家万户，远距离传递诊断和患者管理信息成为可能，远程医疗成为新的研究热点。通过网络电视和无线技术，使医师及患者能随时传递相应的医学相关信息，从而为远程医疗开创了更为广阔的应用前景。同时互联网的发展为一些身患相同病症人群的相互交流提供了可能，此类患者交流组织的形成有利于自我寻找最合适的治疗。
1.6 数据标准
电子病历和病案的大量应用、医疗设备和仪器的数字化，使得医院数据库的信息容量不断地膨胀。然而简单存储信息只是数据库的低端操作，数据的集成和分析以及医学决策和知识的自动获取才是信息学研究的重点。要对数据进行加工和分析，数据必须以特定的结构方式来存储。医护人员必须有一约定俗成的数据标准。这一数据标准明确了数据库中存储的特殊符号所具有的涵义。其作用正如字典一样，起到咨询和定义的功能。
2 开展医学信息学课程的意义
(1)可以提高医学生的信息素质。医疗机构是信息和知识密集型单位，良好的信息素质是信息时代对医务工作者的基本要求。医学信息学以信息技术特别是计算机技术在医学工作中的应用作为主要研究内容，因此，医学信息学教学可以更好地使学生理解计算机在医学中应用的方式、优点以及潜力和局限性，有助于他们进一步明确信息类课程的学习目的，增强学习的自觉性和目的性。
(2)可以促进医院信息化的发展进程。医院信息化是信息时代医院发展的必然趋势，是进一步提高医院管理水平和临床工作质量的有效保证。目前，国内医院信息化的步伐比较缓慢，一个重要的原因就是医务工作者缺乏这方面的知识，对医院信息化的意义认识不足。而医院信息化是医学信息学研究的重要内容，通过医学信息学教育，必将提高学生对医院信息化的认识，培养更多的既懂医学又懂信息科学的复合型人才，促进医院信息化的快速发展。
(3)可以促进循证医学在临床工作中更好地开展。循证医学被称为“二十一世纪的临床医学”,循证医学要求医务工作者将最佳的临床证据与自己的工作经验相结合，为病人提供最好的治疗。信息学的教学，一方面可以提高临床医生的医学信息检索技能，另外一方面，医学辅助决策支持系统和电子病历系统还可以为医生获取证据提供更为直接的帮助。
3 医学信息学教学中需要解决的几个问题
(1)教材问题。由于医学信息学在国内教学时间尚短，迄今为止还没有全国统编的教材出现，组织编写高水平教材是我国医学信息学教学中需要解决的首要问题。
(2)师资问题。由于医学信息学的多学科性质，要求医学信息学教师具有多专业背景，在计算机专业、医学专业和管理学专业等方面的研究都要达到一定的深度。目前，医学高等医院符合这些要求的教师还是凤毛麟角，因此，解决医学信息学的师资问题就只能靠多部门的联合。
(3)教学方式。医学信息学是一门理论性和应用性都很强的学科，对教学方式有较高的要求。首先，应采用多媒体教学，许多图像和图表才能得到充分的展示；其次，要充分调动学生的积极性，通过提问、布置作业等方式，促使学生进行思考；第三，应采取一定比例的双语教学，既可以促进学生专业外语水平的提高，也有利于他们吸收国外的新成果。
(4)实践问题。医学信息学的教学必须充分重视实践环节，注重理论联系实际。在重点学习理论的基础上，增强学生的动手操作能力。因此，应选择信息化水平较高的医院作为实习场所，加强学生实际操作的训练，提高学生分析与解决实际问题的能力和水平。
参考文献
关键词：医务人员；信息素养；培养
信息素养（Informationliteracy）这一概念，最早是由美国信息产业协会（ILA）主席保罗。泽考斯基（PanlZurkowski）于1974年提出，并被概括为“利用大量的信息工具及主要信息源使问题得到解答的技术和技能”［1］。美国图书馆协会在1989年将信息素养定义为：个体能够认识到何时需要信息，并能够检索、评估和有效地利用信息的综合能力。随着科学技术在医学领域里的广泛应用与发展，医学与其他学科之间渗透、交叉、互补日趋显现。作为以医学为终身职业的医务人员，具备及时跟踪、获取、掌握、应用医学领域最新成果信息以及前沿理论知识的信息素养，以适应信息社会生存发展。
1目前医务人员信息素养的现状
有资料显示［2］，我国医务人员仅有21.6%的人经常利用互联网资源，其中能使用网上全文医学期刊的人仅占43%；仍有部分医务人员至今对情报检索、科技查新一无所知。我国医务人员在利用现代化信息手段方面、在信息意识和信息能力方面与发达国家存在明显差距。主要表现为：缺乏敏锐的信息意识，不善于充分正确地表达自己的信息需求，对各种形式的信息反应迟钝，无法及时了解掌握本专业领域最新信息动态、跟踪国际先进技术和科技成果；信息检索和信息获取能力差，缺乏医学文献检索知识，不熟悉检索系统和检索语言，不善于利用现代信息技术来检索、处理及交流所需的信息［3］。
在信息意识方面，当今医院的员工都有着明确的信息需求，会因为个人兴趣或者学习需要查找信息，但是多数人选择使用搜索引擎来查找信息，而不是使用专业数据库。在信息获取方面，由于计算机及网络技术的普及、专业信息获取途径日益增多，大部分员工都具备了一定的检索能力。但是还有很多人觉得在获取信息时存在着一定的障碍，主要是缺少专业的检索知识，同时缺乏对数据库的内容以及检索方法的了解。这表明信息检索能力还需要进一步提高。在信息利用方面，缺乏对信息的评价、分析和创新能力。在信息伦理和安全方面，了解的知识还很有限，虽然大多数了解知识产权，但是对于在使用网络信息过程中是否牵涉到这一问题还不清楚［4］。因此，努力提高医务人员信息素养是势在必行。
2医务人员信息素养培养的必要性
素质关系着“质量”。具备信息素养，可以增强医务人员的“继续学习”、“终身学习”能力，掌握本专科领域的新理论、新方法和新技能；熟练运用日趋数字化、智能化、信息化的高新医疗技术。良好的信息素养还可使医务人员能够主动对相关信息进行自觉、预见、独立、创造性的应用，提高他们实施知识创新和科技创新的能力［3］。以下分别从五个方面对医务人员具备信息素养的必要性进行探讨：
2.1文献赏析的需要医学文献是医务工作者对临床工作经验的总结体会或科研成果最新报道。随着科学技术对诊疗手段的不断渗透，新的理念催生新的成果，医学领域报道新成果的文献层出不穷、浩如烟海。要更广泛更全面的了解医学领域的最新成果，医务人员务必具备一定的信息素养，能借助图书馆、互联网、各类医学文献数据库等索取文献资料，从而进行查阅、学习、分析。
2.2开展科研的需要国家中药新药审评委员会认为，我国关于中药新药的研发有90%都是重复研究，在医学其他领域的科研重复率也高达70%左右［4］。因此，这就要求医务人员具备一定的信息素养，具有敏锐的信息意识，做到不重复科研，以确保科研成果的先进性、独创性、唯一性。尤其在选题上，医学科研人员要具备利用检索系统、检索语言及检索策略，事先对意向性的研究方向进行检索、查新，在国内外医学信息海洋中，及时找到所需要的信息，敲定对学科建设发展有前瞻性、导向性的选题，避免低层次重复性研究，让有限的人力物力及科研资源得到最大效益发挥。
在研究过程中，同样要求医务人员具备一定的信息素养。一般一个课题的研究周期在2到5年甚至更长，因此，在这一相对“闭门造车”且较长的研究时期内，医学科研人员若不及时了解掌握跟踪本学科前沿动态，不及时与同行进行业务探讨，就有可能因“时过境迁”，当初的研究对象、方法、思路等与同行“撞车”，从而导致科研成果质量下降，甚至成为“马后炮”。
2.3提升技能的需要临床技能的提升，除了医务人员有较高的理论素养和丰富的临床经验，还在一定程度上关联着医务人员的信息素养。其表现在：一是具备信息素养的医务工作者，他们不只是满足于书本理论知识和临床经验，还能使用网络、数据库等平台了解当下国内外的医学前沿技术和最新成果，获取、评价临床技能信息知识、理论，并为我所用。二是具备信息素养的医务人员，还能凭借网络媒介如“博客”或“QQ在线”等方式与同行交流临床经验，或以学术论文的形式进行交流，汲取他长补己之短。
2.4创新人才的需要科技的发展一定程度上取决于人才的创新，医学的进步亦依赖于创新性的医学科研人员。创新性人才除了具备高质量的专业知识和专业技能以外，还必须具备搜集、判断、利用信息的能力［4］。因此，只有具备信息素养的医学创新性人才，才是未来医学发展的主力军、顶梁柱。医务人员要成为对医学卫生事业有所建树的人，就必须把自己培养成具备信息素养的创新性人才。
2.5社会发展的需要随着科技的发展，当今的社会是一个信息社会。在现实生活中，而有些人扰乱了信息资源的健康发展，如剽窃他人的技术成果，侵犯知识产权、虚假信息等［5］。因此，要求医务人员必须遵循信息伦理道德与准则，尊重他人的知识产权，正确处理好信息开发、传播、使用三者之间的关系［3］，做一名为人称道的信息生产加工者和传播者，把自己的真知灼见、聪明才智和科研成果播洒在医学信息海洋中，为人类卫生事业的发展做出贡献。
信息素养是一种能力，它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，它是人们投身信息社会的一个先决条件，是终身学习者必备的能力［4］。科学技术飞速发展，医学信息日新月异，对于医务工作者，每天面临的是人的生命健康，人命关天，其是否掌握新的理论知识、先进的临床技能，决定了其能否对患者实施科学救治，因此，培养医务人员信息素养，掌握信息手段、增强信息意识、提升信息能力，能及时了解、掌握、跟踪医学领域前沿动态，是医务人员适应当今信息社会而面临的一项长期且紧迫的课题。
参考文献：
［1］Zurkowski，nformationServiceEnvironmentRelationshipsandPriorities［M］.1974.
［2］张慧湘。论现代医务人员的信息素养及作用［J］.医疗保健器具，2007，（7）:31-33.
［3］凌毅德。论网络时代医务人员的信息素养［J］.临床合理用药，2009，2(19):111-112.
关键词：生物信息学；医学；教育；建议
生物信息学（Bioinformatics）是一门发展迅速的生物学分支学科，由生物学、计算机学、信息管理学、应用数学及统计学等多门学科相互交叉而形成，本质是利用计算机技术解决生物学问题，通过信息的处理和整合实现发现和创新。它主要包括以下3个方面的内容：①生物数据的收集、整理、存储、检索、加工、分析和整合；②生物系统和结构的建模；③与生物科学相关的计算机技术的应用，这个范围还在不断的扩增中［1］。医学生物信息学是指以医学研究和临床应用为中心开设的生物信息学，本文讨论的内容主要围绕医学生物信息学展开。近20年来，互联网、数据库和计算方法的发展，为生物信息学的研究提供了更为广泛和灵活的方法；多种模式生物基因组测序的完成，功能基因组、蛋白质组研究的开展，各种高通量生物实验技术快速发展为生物信息学，提供了更大研究空间的同时，也对海量的生物学数据进行有效地挖掘和整合提出了严峻的挑战；而以基础研究与临床医疗结合为宗旨的转化医学的兴起对衔接二者之间的桥梁———生物信息学，提供了广阔的应用空间。对生物信息学人才的热切需求，以及上述机遇和挑战导致了生物信息学专业在全世界的蓬勃发展。以美国为例，在1999年之前，全美只有6所大学设置有计算生物学与生物信息学专业，而到2002年，则有31所大学设置了计算生物学与生物信息学专业博士学位，其中有12所大学是在2001年～2002年之间设置的这门专业［1］。这些大学通常以生物学、生物统计学、计算机科学或者生物医学信息学为依托设置这门专业，不同大学对该专业学生的培养模式也有所不同。在我国，很多高等院校将生物信息学作为专业课程设立，医学高等院校也逐步将其作为基础课程或选修课设立。作为一门新生学科，生物信息学在大部分院校尚处于探索阶段，没有成熟完善的教育模式可以借鉴［2］。在这种情况下，来自前期已毕业学生和用人单位的反馈意见对生物信息学教育模式的总结提高具有重要意义。作为一名临床医师和医学研究人员，笔者深刻体会到在实际工作中，无论是自身合理应用生物信息学知识进行思考和设计，还是找到能够迅速融入并满足实验室研究和临床工作需求的生物信息学专业人才都不是一件容易的事情。因此，本文作者就自己的一些切身体会，结合文献和思考，对我国医学生物信息学人才培养列举了一些意见和建议，希望能够在生物信息学教学模式的完善中起到微薄的助力作用。本文着重探讨信息技术在医学领域中的应用，侧重于医院信息管理和信息系统建设方面的医学信息学（Medical Informatics）不在本文讨论范围内。理想的医学生物信息学人才培养目标应该是这三类人的集合：①计算机专家，掌握计算机算法、计算机语言、软件、数据库结构和相关知识框架，以及硬件知识；②生物信息学专家，具有熟练应用计算机储存、处理、分析和整合相关生物信息的能力；③基础研究或临床工作者，具有查阅文献，提出生物学或临床医学问题，合理使用上述生物信息学来思考、设计和解决问题的能力，并能收集和正确提供用于研究的初始数据。结合我国实际情况，想让临床医学专业学生或医学生物信息学专业学生同时完成以上3个方面的培训显然不切实际。理想的培训模式，是通过对临床医学专业和医学生物信息学专业学生不同侧重的培训，再通过二者的合理分工和配合，来满足以上3个方面的需求。对医学院校学生，尤其是医学研究生，生物信息学培训的内容应侧重于对其计算思维能力和信息学应用能力的培养，目的是使其能熟练地从生物信息学角度发现和提出生物学或临床医学方面的科学假设，针对该假设设计合理的研究方案，并为后续研究提供正确的初始数据；对以生物医学为中心的信息学专业人才培养，内容应侧重于对其计算机技术和生物信息学在医学实践应用方面能力的培养，目的是与前者配合，指导并帮助其完成科学假设的设计，对前者提供的初始数据进行管理、存储、检索、分析和整合，以及完成更高要求的计算机技术方面的应用，例如应用软件的设计，生物系统和结构的建模，等等。
1 医学生的计算生物学与生物信息学思维培养
本部分特指医学专业学生的生物信息学教学，部分医学院校开设的医学生物信息学专业教学将在下一部分中提及。无论是医学基础研究，还是以循证医学为代表的临床研究，生命科学研究的一般过程，都遵循发现问题资料查询预实验提出科学假设设计实验验证假说资料查询和结果分析科学理论总结的基本思路［3］。在这个过程中，计算生物学与生物信息学不仅是进行资料查询和结果分析的重要工具，更应是在提出科学假设和实验设计阶段就需要贯彻执行的理念和思维方式。换言之，具体的生物信息学与分子生物学实验一样都是验证生物医学假说的实验方法，是将一个生命科学假设用计算和信息学思维方式表达和实现的过程。在我国，绝大部分医学基础研究和临床研究课题都是由医学院校毕业的临床工作者设计和申请的。由于临床医师大都承担了繁重的临床工作，申请者亲自完成课题的机会很少，获批课题的具体实施及数据管理、存储、检索、分析和整合多由研究生或实验室工作人员负责。因此结合我国的实际情况，将生物信息学与具体课题耦合，即将一个科学假设用计算和信息学表示并有效实施的思维和实践培训，才是医学生生物信息学培训的中心内容。由于我国临床医学教学采用长学制（5年、7年或8年）教学，对实践性和针对性都很强的生物信息学而言，过早或过于笼统的培训都显得意义不大，所以笔者认为针对医学生的生物信息学培训安排在研究生阶段是比较合适的，教育中心是以医学研究需求为指导，强调信息学思维培训和实践操作。具体提出的建议有两点，一是根据学生专业背景调整理论教学内容。医学院校学生的数理基础、计算机基础及统计学理论基础不能和工科院校的学生相比，医学专业包括基础医学、临床医学、口腔、预防等专业，涉及广泛，各个专业背景的学生对这门课程的需求不尽相同。因此在理论课程上，要根据不同的专业背景和研究内容形成“个性化”的培养方案，目的是让学生有选择有针对性地掌握相关生物信息学内容，例如数据库的类型和选择，常用软件的种类和应用等，同时又不会对过于高深的生物信息学理论产生反感。二是结合研究生阶段的课题，开展研究内容模拟和实践操作练习。为了更好的配合研究生阶段的课题，可将《生物信息学》开课时间调整到研究生阶段的第三学期，即在学生进入课题研究阶段之后，让学生在清楚面临的课题内容后，有针对性地学习在完成课题过程中要使用到的知识、工具和解决问题的思路，包括文献查阅、保存、编辑，核酸序列查找和同源性比对及进化分析，PCR引物设计，基因功能、结构预测，调控元件及转录因子预测，蛋白质基本理化性质分析，跨膜区及信号肽预测，二级结构和空间三维结构的预测等。这样学生的学习兴趣和效率会大大提高。为了解决上课时间与课题时间冲突的问题，可以采用生物信息学授课老师加入导师组成员，通过网上教学和答疑、夜间授课、集中授课与个别指导结合等多种方式灵活解决。
2 以医学为中心的生物信息学专业人才培养
如果说对医学生进行生物信息学教育的目的是使其学会将一个生命科学假设用计算和信息学表示，并正确提供初始数据，那么以医学为中心的生物信息学专业人才培养的目的，就是使其学会用计算机学和信息学处理并证实科学假设的过程。具体的内容包括，与实验室工作人员和临床医生配合，从计算生物学与生物信息学角度指导并帮助其完成科学假设和课题内容设计；在课题实施阶段对后者提供的初始数据进行管理、存储、检索、分析和整合，以及满足后者更高要求的计算机技术的需求，例如应用软件的设计，生物系统和结构的建模，等等。目前，计算生物学与生物信息学专业研究生的培养模式主要有3种：①以生物学为中心的多学科培养模式。理论教育以生物学为中心，在6～9个学期内陆续完成生物学部分课程（相当于普通生物学系1／3～1／4课程）的选修，然后根据兴趣和实际情况选择一个相关实验室完成研究生课题。这种培养模式被大多数综合大学采纳。②以工程设计为中心的培养模式。③以医学为中心的培养模式。指以医学研究和临床应用为中心设置计算生物学和生物信息学，绝大多数由医学院校设置，侧重生物信息学与临床医学的结合。在进入课题阶段之前会有1～2年临床相关概念和信息的培训，主要开设的课程包括生物学、细胞生物学、分子生物学与基因组学、化学与物理学、计算机科学、数学和统计学等，甚至包括部分医学课程，后期实践阶段通常选择一个相关实验室完成研究生课题。总的看来，医学生物信息学基础课程设置与国际趋势相符，也符合以医学为中心计算生物学与生物信息学的培训要求。但从近年生物信息学专业研究生就业情况来看，确实存在素质参差不齐，学不能致用，不能很快融入研究工作等问题。笔者认为，这种现象可以从三个方面加以改进：①以职业发展和学位教育为导向，建立多层次、多形式的医学信息学教育和继续教育体系。各医学院校可在统一专业培养目标和定位的基础上，根据自身的学科基础和特色，结合学生毕业后的工作领域和就业方向，形成“个性化”的专业方向和培养方案。②加强师资力量的建设，形成以课程为中心的教学团队。现有医学生物学教材内容宽泛、偏重理论，对实践环节的指导较少，需要授课老师有选择的挑选合适的内容并予以补充和完善。这对授课教师的素质提出了更高要求，要求其能根据实际情况因材施教，有所取舍，强化重点。目前，各院校教学团队和师资力量配备受限，建议可以课程为中心，培养、引进学术带头人，从其他专业挑选骨干教师兼任等多种形式，形成以课程为中心的教学团队。③实践教学与综合能力的培养。生物信息学是一门实践性非常强的学科，要将“学有所长，学以致用”作为人才培养的最终目的。可以通过构建开放式实践教学平台，建设实践教学基地等方式尽可能强化实践操作训练［4］，后期部分学生可以结合个人兴趣，本着双向选择的原则，将实践阶段训练固定到导师和实验室，并安排其参与完成某一项课题的设计、实施和总结，在整个过程中要特别注意培养学生的学习兴趣和自学能力，强调知识的自我更新。
综上所述，医学生物信息学人才培养的最终目的是使生物信息学能满足现代医疗和医学研究发展的需要，使医学生物信息学人才成为有效连接基础研究与临床医疗的桥梁，为现代医学的发展提供新途径［5］。
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20世纪中叶，信息科学和信息技术在计算机技术的快速发展下迅速推广和运用，并以不可思议的速度向各个学科渗透，推动各个学科的发展和进步。中医药信息学就是中医药学与信息学结合的必然结果，它将推动中医药信息数字化快速发展和中医药现代化发展。在中医药信息学发展过程中，信息技术广泛应用于中医药学的各个领域，并取得了令人耳目一新的众多成绩，但也存在一些不足和瑕疵。
1 中医药信息学概论
中医药信息学属于医学信息学的范畴。医学信息学是信息技术学和各医疗卫生科学的交叉科学，是应用系统分析工具这一新技术来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析的科学。它由信息处理和通信理论及应用组成，而这两个方面的处理对象是医疗卫生过程中获得的知识和经验。和医学信息学一样，中医药信息学是中医药学与信息科学交叉产生的新兴学科，其主要研究内容可概括为两个领域，一个是利用信息技术处理、传播与中医药研究有关的媒体化信息，另一个就是中医药科学有关问题的信息技术研究。中医药信息学运用信息科学技术使中医药理论可视化(易理解)、可重复(易掌握)、可操作(易交流),是在继承意义上的再创造[1-2]。中医药信息学有其自身的发展特点，在许多方面，如通过中医翻译系统实现对外交流，各种专业数据库、专业网站的建立，数字图书馆、医院信息系统、远程中医学诊疗系统的建设，中医影像学，各种教育教学系统及中医药企业信息化网络建设等都取得了瞻目的成绩，但也存在不少问题。
2 制约中医药信息学发展的问题与对策分析
中医药信息学教育模式存在不足，不利于中医药信息学人才的培养，造成中医药信息学人才匮乏，是阻碍中医药信息学发展的首要问题。目前，绝大多数的中医院校没有开设专门的中医药信息学专业，仅个别院校开设了医药信息学专业。尽管许多中医院校都开设了计算机专业，但讲授中医药专业知识相对较少或课时严重不足，而中医药教学往往又忽视人文教育及包括信息学在内的多学科的交叉学习，顾此失彼，没有从培养“中医药＋信息学”复合型人才的高度设置选修专业和课时安排，导致信息学专业人才不懂中医药、中医药人才不懂信息学的尴尬局面，从而导致中医药信息学人才缺乏[3]。而且由于受学科意识及观念的限制，引进其他学科人才似乎还没有引起足够的重视。在市场经济形势下，也有不少人认为做信息学效益低、没发展，使信息人员来源困难，难以留住人。加上领导层、科技人员等的信息意识薄弱，最终导致信息队伍人数少、素质差、人员不稳定、专业知识结构不合理。从现有信息人员知识结构来看，懂外语、中医药学及信息技术的高层次人员，真正能掌握并灵活运用现代手段对国内外医药科技发展动态作定性定量综合分析的信息研究人才严重缺乏，严重妨碍了中医药信息学的正常发展[4]。因此，合理设置中医药信息学专业、调整中医药信息学课程设置、课时安排，做到二者兼顾、比例适当，同时，增强中医药信息学从业人员的信息意识，加大对中医药信息学人才的吸引、培训力度、资金投入，为他们提供良好而可持续的科研及发展平台，对于改善中医药信息学人才不足的局面及对中医药信息学的长远发展尤其重要。
良好的文献整理、修订工作是中医药信息学发展的基础。中医药古今医案、古籍、期刊等资料丰富，但这些资料存在记载错误、脱文、大量争议等现象；且中医药古籍大多都为传抄或传刻，脱文讹字，在所难免，又有重新修订或增订等情况，导致同一种书，因版本不一，其内容亦不尽相同，甚至导致错误的信息的整合与加工，或因选用劣版材料而得出错误的结论[5],无形中对中医药信息学工作者提出了更高的要求。而且在中医文献研究中存在自发盲目、人才匮乏、观念陈旧等问题，故而，有必要组织相关的专业技术人才，会同中医药信息学人员一道，加大对古今文献的整理和开发，同时，培养中医文献专门人才，建立中医文献研究新学科，促成中医文献新科研中心的形成，为中医药信息学提供大量具有权威性、可靠性的文献信息资料[6]。
现代中医药信息数据库在全面性、资料权威性以及数据库的建立、利用与维护等方面存在严重不足，从而影响了中医药信息的传播和利用。数据库系统是计算机应用系统的重要组成部分之一，随着中医药学的发展，数据库系统已经广泛深入到中医药学的各个环节，包括现代文献的检索、古代文献的检索、中医辨证研究、不同疾病研究、中药检索、针灸研究、方剂研究等诸多方面，取得骄人的成绩[7]。但也存在诸多不够健全的方面，如在数据库的全面性方面，中医诊断模拟库较少，内容不全，查阅不便，缺乏公用的大型数据库[5]。即使是相同类型的数据库，也因采用不同的建库系统和标准，使得数据库资源共享比较困难，与外系统的联合建库则更少[8]。在资料选择方面，中医药文献浩如烟海，个别数据库在选材上没有从专业的角度，选择具有代表性的、权威的文献资料，使得数据库的权威性降低，不利于开发利用、借鉴和使用[7]。问题最严重的在于数据的建立、利用与维持方面，由于缺乏宏观控制，协调不力，中医药科学数据库一直缺乏专门机构领导，中医药科学数据库建设在整体上还处于自发建设的封闭状态，重复建设现象严重，造成了大量资源浪费，同时由于经费投入有限，导致中医药科学数据库资源建设进程缓慢、持续性建设状态差、库容量小、时差长、更新慢，甚至相当一部分数据库因无法升级或更新而成为“死库”,使中医药信息数据库利用率不高或根本不能提供上网服务，进而导致数据库知名度低，致使中医药科技信息资源未能列入国家文献资源保障中心的范围内，这些严重制约了中医药科学数据库建设的规模、质量和信息服务水平，不利于中医药信息的广泛传播和利用[8]。因此，应建立健全数据库的管理制度，加大中医药信息学数据库的资金技术人员等方面的投入和维护，努力建设质量高、更新快、专业性强、查阅方便的具有权威性的大型、主体中医药数据库，建立数据管理、共享及机制与体系，提高数据库的利用率和知名度，同时加强中医药信息的标准化和规范化语言体系研究和建设，为中医药的发展提供良好的信息数据平台，促进中医药信息的全球共享[9]。
数据挖掘技术在中医药信息学的发展中尚处于起步阶段，其涉及领域相对狭窄。利用数据挖掘技术研究中医药，从中医药历史文献及中医药现代研究文献中提取特征，寻找规律性信息，形成用数字描述和表达的中医药内容，有力地推动了中医药研究的规范化进程。当前在中医领域，数据挖掘应用最广泛的是在中药(复方)的研究中，如中药药性理论研究、中医方剂研究、中药谱效关系的研究、中药新药研发等[10-11]。然而，其涉及的往往是某一类药和治疗某一类疾病的药物，还有数目巨大的药物没有得到研究。总体而言，中医药信息学在数据挖掘方面处于起步阶段，用于探求中医诊治疾病规律、复方用药规律的研究，以及中医治未病规律的研究、证候研究等[12]方面的数据挖掘较少，甚至少数人仍然以现代医学为标准，挖掘中医临床证候、体征与现代医学之间的关系，从而将中医纳入现代医学的诊断治疗标准的现状，不利于中医药信息学按照中医药学的基本思路和方法进行发展。面对浩瀚如烟的中医药信息，数据挖掘工作者还有大量的工作要做，数据挖掘技术是建立在对中医药各种信息资料的整理、中医药信息规范化和标准化、资源数据库建立的基础上，其在中医药发展中的应用同样也必须加强数据挖掘技术人才的培养，还必须根据中医药基础理论的特点、特色进行挖掘和整理，才是不失中医药方向的数据挖掘技术。
3 结语
中医学与信息学的交叉融会，将有助于全面推动中医药事业的发展和进步，有助于推动中医药事业和现代医学的结合，有助于中医药事业的国际认可和接受程度以及中医药的现代化教育事业。然而，无论如何发展，都必须在遵循中医药学基本理论的基础上，调整中医药信息学教育模式，培养和吸收中医药信息学复合型人才，建立健全中医药信息学发展规划和组织原则，加大统筹管理和资金技术的投入，不失中医药整体观念、辨证论治、恒动观念的特点，结合强大的信息学理论和方法，才能形成一门真正意义上的中医药信息学，否则就是画虎类犬、“四不象”了。
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