为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病。根据《广州市基本公共卫生服务包》的工作要求，根据花都区第二人民医院的实际情况，制定计划如下：
一、服务内容及要求
按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率≥80%，老年人健康检查管理率≥80%；
二、工作安排
（一）体检要求
对各村65岁以上老年人提供1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查；女性增加乳腺、妇科检查。辅助检查包括：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。
（二）相关科室工作分工
1、体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果（电子版）等有效资料反馈防保所专职人员。
2、防保所：制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间，并做好体检前的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。
3、预防保健部：牵头及协调人员参加体检。负责配合体检开展相关健康教育工作。
（三）具体做法
1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知村民参加体检工作。
2、公示体检项目，严格按照广州市要求的项目开展。
3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。
4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检的意愿。
5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理；对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。
响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。
一、服务对象：全镇所有居委会、行政村的65岁以上的老年人。
二、服务内容：为所有65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：
1、卫生院组织各村的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。
2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。
3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。
4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。
5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、b超、心电图、x光片。
6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。
（1）对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。
（2）对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。
（3）对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。
三、主要工作目标：
1、掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率≥50%、体检率≥50%；
2、健康体检表完成率≥95％。
一、为老年人服务，增加委老年人服务的覆盖面
1、继续为60—69周岁的老年人与70周岁以上的老年人办理xx省绿卡、红卡优待证。使老年人更多地享受政府的优惠政策。
2、对卧床不起的危重病人与医院结对服务，落实措施，定期和不定期的上门服务。
3、为增加老年人养生保健知识，利用发挥本社区的人才资深优势，组织1—2次保健知识专题讲座，增加老年人的保健意识和预防疾病的功能。
4、继续做好日常一些工作，看望生病住院的老年人，配合社区慰问八十岁以上的老年人，派人参加为去世的老年人“送最后一程”为特困老年人解决一些力所能及的困难。
5、进行一次尊老爱幼方面的教育。
6、视情况对老年活动中心进行一次修整。
7、继续做好为老服务的“xx工程”为内容的其他各项工作。
二、积极开展老年人喜闻乐见，多种形式的各种文化体育活动
1、组织老年人进行中、短线1次旅游，以往组织旅游说明老年人对外出旅游非常感兴趣，既领略了祖国的大好山河，有亲自目睹了祖国日新月异的巨大变化；既能使老年人增加快乐，又能使社区的活动增加了频率，是活动的好项目。
2、积极组织、配合、选送项目和运动员参加xx老龄委组织的较大规模的运动会，争取有好的成绩。
3、准备在三季度在老年人中组织一次全家才艺大比拼，或“马大嫂”厨艺大比拼，增加老年人的乐趣。
4、配合社区进行一次小型运动会（或老年协会组织）。
5、老年节前后组织一次老年人游园活动。
6、继续办好越剧班、婺剧班、京剧班，“三班”活动，以满足戏剧爱好者的兴趣。
7、要关心自行组织，自行活动的各个文艺体育团队和个人，在力所能及的范围内为他们解决一些实际困难。
三、继续做好关心下一代工作
1、利用暑假期间对本社区的青少年进行一次思想品德专题讲座提高青少年思想道德素质。
2、经常和学校处得联系，组织在校青少年学生进社区，搞卫生、访贫问苦、帮助特困体弱老年人等活动。
3、有条件的话组织青少年进行一次参观访问活动。
20xx年，是中国共产党承上启下的重要一年。协会全年继续围绕以社区文化建设为中心，以满足会员身心健康为宗旨开展各项工作。
一、抓好一年四个节庆。
第一季度：以“迎新春”为主题，于1月中旬举办全体会员迎春茶话会。各团队可准备节目登台表演，力求热闹温馨。
第二季度：以“庆五一”为主题，于4～5月份组织一次会员周边游，力求旅游线路适合老年人特点，并注重文化内涵。
第三季度：以“迎国庆”为主题，于9月底在小区内组织一次会员趣味游园活动，力求办得丰富多彩。
第四季度：以“庆重阳”为主题，于农历九月九前后举办大型联欢活动。坚持为金婚老人及90岁以上老寿星祝寿，评比表彰一批敬老模范及先进团队，安排文体比赛并在会上颁奖，组织文艺会演及全体会员聚餐，让老人们过一个欢乐祥和的节日。项目负责人：黄泉铭、程道利、曾庆珍、吴宗宪
二、加强文化队伍建设。
1、调整充实团队领导，培养骨干，壮大队伍，提高水平，组织好与融侨文化俱乐部平稳对接；
2、整合两个合唱团，通过专业指导和训练，争取上一个新台阶，为组建融侨合唱团输送人才；
3、将原书画摄影小组更名为书画摄影创作室，暂时安排在社区老年协会办公室活动，定于今年十月举办第三届社区书画摄影展；
4、组建老年羽毛球队；
5、科学安排活动场所；
6、配合社区办好邻里节。
三、组织特色旅游活动。
近几年，协会在组织会员开展旅游活动方面做了一些工作，对参与者扩大视野、陶冶情操和促进身心健康受益匪浅；同时，我们也听到一些反映，主要集中在旅游线路和景点的选择上有不同意见。尽管不同的人群对旅游的要求众口难调，但我们还是要不断总结经验教训，力求在线路选择、时间安排、旅途安全和价格适宜诸方面让大多数老年朋友更满意/。今后协会将在艺术活动厅设一个旅游信息专栏，供大家选择。推荐旅游线路以公告为主，自愿自费参加，请大家关注。
四、开展老年保健服务。
今年将根据会员需求，有针对性地安排2~3次健康知识讲座；通过福州市老年服务协会，牵头引进更多优惠医疗项目进社区，为老年人健康服务。空巢老人必须得到全社会的特别关爱。尤其是对于生活难以自理的本协会空巢老人家庭，更需要我们结对帮扶，经常上门关心健康冷暖，遇事及时与社区保持沟通，开展多种形式的送温暖志愿服务。
除外，还要促进社区、物业尽快完成本社区居家养老服务中心的规划选址，力争该项目按市政府的要求在今年年底建成。
20xx年是我国实行“十二.五”规划的关键一年，也是中国20xx年承上启下的重要一年。协会全年将贯彻落实中共十七届六中全会推进文化大发展大繁荣的精神，继续围绕以社区文化建设为中心，以满足会员身心健康为宗旨开展各项工作。
一、抓好一年四个节庆。
第一季度：以“迎新春”为主题，于20xx年1月中旬举办全体会员迎春茶话会。各团队可准备节目登台表演，力求热闹温馨。项目负责人：黄泉铭、程道利、曾庆珍、吴宗宪
第二季度：以“庆五一”为主题，于4～5月份组织一次会员周边游，力求旅游线路适合老年人特点，并注重文化内涵。项目负责人：程道利、林国铎
第三季度：以“迎国庆”为主题，于9月底在小区内组织一次会员趣味游园活动，力求办得丰富多彩。项目负责人：程道利、林国铎
第四季度：以“庆重阳”为主题，于农历九月九前后举办大型联欢活动。坚持为金婚老人及90岁以上老寿星祝寿，评比表彰一批敬老模范及先进团队，安排文体比赛并在会上颁奖，组织文艺会演及全体会员聚餐，让老人们过一个欢乐祥和的节日。项目负责人：黄泉铭、程道利、曾庆珍、吴宗宪
二、加强文化队伍建设。
1、调整充实团队领导，培养骨干，壮大队伍，提高水平，组织好与融侨文化俱乐部平稳对接；
2、整合两个合唱团，通过专业指导和训练，争取上一个新台阶，为组建融侨合唱团输送人才；
3、将原书画摄影小组更名为书画摄影创作室，暂时安排在社区老年协会办公室活动，定于今年十月举办第三届社区书画摄影展；
4、将原象棋队与xxx队合并，保留象棋队；
5、组建老年羽毛球队；
6、科学安排活动场所；
7、配合社区办好邻里节。
项目负责人：
三、组织特色旅游活动。
近几年，协会在组织会员开展旅游活动方面做了一些工作，对参与者扩大视野、陶冶情操和促进身心健康受益匪浅；同时，我们也听到一些反映，主要集中在旅游线路和景点的选择上有不同意见。尽管不同的人群对旅游的要求众口难调，但我们还是要不断总结经验教训，力求在线路选择、时间安排、旅途安全和价格适宜诸方面让大多数老年朋友更满意。今后协会将在艺术活动厅设一个旅游信息专栏，供大家选择。推荐旅游线路以公告为主，自愿自费参加，请大家关注。项目负责人：程道利、林国铎
四、开展老年保健服务。
今年将根据会员需求，有针对性地安排2~3次健康知识讲座；通过福州市老年服务协会，牵头引进更多优惠医疗项目进社区，为老年人健康服务。
空巢老人必须得到全社会的特别关爱。尤其是对于生活难以自理的本协会空巢老人家庭，更需要我们结对帮扶，经常上门关心健康冷暖，遇事及时与社区保持沟通，开展多种形式的送温暖志愿服务。
除外，还要促进社区、物业尽快完成本社区居家养老服务中心的规划选址，力争该项目按市政府的要求在今年年底建成。项目负责人：鄢继恩、曾庆珍、郭秀文
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