〔摘要〕农民工是我国制度变迁和社会转型期间出现的特殊群体，建立城市农民工社会保障制度具 有重大的意义｡在建立城市农民工社会保障制度时，我们应借鉴上海､广东等地的成功经验 ，在制度设计方面坚持统账结合模式，实施土地换保障，优先建立农民工的大病统筹和工伤 保险机制;要分类､分层地将农民工纳入城镇社会保 障体系，最终建立包括各类劳动者在内的统一的社会保障制度｡ 〔关键词〕 城市农民工，社会保障，实践，思考 改革开放以来，我国离开农村到城市寻找就业机会的农民工队伍非常巨大，据统计，现在我 国常年外出务工､经商人数达8600万人，全国处于流动状态的农业人口已达1.3亿人｡① 这些城市农民工，为当地创造了财富和税收，促进了城市经济和社会的 繁荣，然而，长期以来，这些人却被社会保障拒之于门外｡因此，我们应该建立城市农民工 的社会保障制度，这样不仅可以帮助城市农民工抵御城市工作生活中的风险，增加他们的安 全感和对城市的认同感，解除他们的后顾之忧，也有利于社会的稳定｡ 一､城市农民工社会保障制度建设的实践及其分析
(1)
(一)上海模式｡ 上海市在分析外来从业人员职业风险的基础上，自200219月1日开始实施《上海市外来从业 人员综合保险暂行办法》，对外来从业人员(指符合该市就业条件，在上海务工､经商但不 具有上海市常住户籍的外省､自治区､直辖市的人员，不包括通过市人事局引进的专业人才 以及从事家政服务､农业劳动的人员)实行综合保险｡综合保险由市劳动保障局主管，由劳 动保障行政部门的外来人员就业管理机构经办｡这种模式主要有以下特点: 第一，一个保险三项待遇｡对外来劳动力只实行一个保险即综合保险｡三项待遇是指工 伤､住院医疗和老年补贴，即单位使用的外来从业人员只享受工伤､住院医疗和老年补贴三 项待遇，无单位的外来从业人员享受意外伤害､往院医疗和老年补贴三项待遇｡ 第二，费率固定，费基完全统一，缴费周期为每3个月缴1次｡使用外来从业人员 的所有用人单位其综合保险费率都是12.5%，其中养老补贴为7%，大病医疗和工伤保险为5.5 %｡外地施工企业由于只参加大病医疗和工伤保险，缴费比率为5.5%，缴费基数为上年度社 会平均工资的60%｡企业给外来从业人员办理综合保险，一次必须缴纳3个月的费用｡ 第三，待遇一次性发放｡这样有利于解决长期困扰的农民工频繁流动问题｡一次性支付对工 伤保险来说尤为有利，工伤人员可以领一笔钱回原籍养老，减轻企业的负担，而且工伤待遇 标准相对较高，除了全额报销住院费用，其他的四项补贴最高的可达44万，最低的10级工伤 也能享受一次性支付的工伤待遇1万元｡外来从业人员不实行养老保险，不设立个人账户， 只做养老补贴｡用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满1年可获得1份老年补贴证，其 额度为本人实际缴费基数的7%;外来从业人员男满60岁､女满50岁时，可凭老年补贴证，身 份证明到户籍所在地的商业保险公司约定的机构领取老年补贴｡ 第四，委托商业保险公司管理｡大病医疗和工伤保险委托平安保险公司承办，而养老补贴则 委托中国人寿保险公司办理｡②
(二)广东模式｡ 即将农民工纳入现行城镇职工基本社会保险制度｡广东省颁布了《广东省社会养老保险条例 》和《广东省社会养老保险条例实施细则》，规定将城市农民工纳入城镇职工 社会养老保险体系，执行完全统一的政策｡其主要有两个特点: 第一，不另设专门的制度，而是将农民工直接纳入现行城镇职工基本社会保险体系，主要 参加养老､医疗和工伤三项基本社会保险，不参加失业保险和生育保险｡ 第二，允许农民工享受养老待遇，但其辞工返乡时，其个人账户的养老保险资金全 部转回其户籍所在地的社会保险机构，当地没有社保机构的，退给本人｡
(三)对城市农民工社会保障制度现有模式的分析｡ 随着我国城市化进程的加快和城市农民工的不断增加，各地都在探索城市农民工社会保障制 度建设的新路径，对现有的各种模式进行分析可以把它们归为三类:农村模式､独立模式 和城镇模式｡ 农村模式即把城市农民工纳入到农村社会保障制度，不建立城市农民工社会保障制度｡这 种模式，既不符合农民工的意愿也不符合实际｡首先，农村社会保障制度本身就存在 很大的问题，不能对农民工起到什么保障作用｡其次，在城市化的进程中，相当一部分农民 工已经在城市居住多年，他们也不愿意回到农村，这时再将城市农民工的社会保障问题纳 入到农村社会保障体系显然已不现实｡ 独立模式即将城市农民工的社会保障独立于农村和城市社会保障之外，比如上海模式｡它具 有以下几方面的优点:首先，有利于社会保障覆盖面的扩展｡因为这种模式的参保者无需承 担额 外的“转轨成本”，那就既可以满足城市农民工等灵活就业 群体的社会保障需求，又可以逐步建立起一个与我国经济发展水平相适应､与大多数企业及 社会群体承受力相匹配的社会保险制度｡这也是扩大社会保险覆盖面､加快社会保障基金积 累､完善社会保险体系的一种选择｡其次，有利于突破二元社会保障体系的固有框架， 为实现社会保障体系的城乡整合做好准备｡从我国目前的实际来看，对城市农民工一开始 即推出像城市企业职工那样的比较完善的社会保障制度，缺乏相应的经济基础，企业承受不 了如此高的缴费，城市农民工个人缴费能力也达不到这个水平｡最后，具有更为广泛的 适应性｡因为这种模式可以根据实际需要对保险项目进行组合，而且在缴费方法､受益标准 的确定上，能够更多的考虑到农民工的收入特点 ，为农民工提供更多的方便，降低农民工进入社会保障体系的门槛，更有利于社会保障制 度功能的正常发挥｡但是独立模式也存在相应的问题，如城市农民工独立保障体系的建立 与社会保障体制改革的方向——统一的社会保障制度不相符，形成了社会保障的“三元 格局”，这可能会影响农村社会保障制度的建设｡而且由于各个地方自成一体，相关政策规 定的比较粗糙，容易出现侵害城市农民工权益的事件｡ 城镇模式就是把城市农民工完全纳入城市职工的社会保障体系，享受与城镇职工 基本一致的 待遇｡这种模式具有以下优点:首先，它有利于缓解当前城镇社会养老金发放的压力｡我国 城市社会保障体系改革所面临的一个重要问题，是不少企业因经营亏损，难以按时足额向社 会保险机构提供保险费｡随着我国老龄化社会的到来，城镇社会养老金支付困难的局面在较 长时期内都将不可避免｡而城市农民工都 普遍年轻，将他们纳入城镇社会保障体系，他们将有很长的缴纳各种社会保险金特别是养老 保险金的时期，领取养老金的时间普遍在30年~40年之后，这一较长的缓冲期为解决城镇社 保资金不足提供了可能｡其次，将城市农民工直接纳入城镇社会保障制度，节省了制度的设 计成本｡最后，它减轻了制度之间的衔接压力｡当然，这种模式也存在一些问题，如城镇社 会保障制度本身就存在不少问题，必须要加以改革，城市农民工与城镇居民社会保险待遇不平等的问题等等｡ 二､建设城市农民工社会保障制度的建议
(一)在制度设计方面应该坚持统账结合模式，实施土地换保障，优先建立农民工的 大病统筹和工伤保险机制③ 第一，坚持统账结合模式｡社会统筹体现公平和社会共济性以及国家的基本保障义务，个人 账户体现效率和保障水平以及个人 的缴费义务｡因此，必须适当调整统账结合方式，优化制度组合｡ 第二，实行完全积累的运行模式｡农民工社会保障实行完全积累的统账结合模式，统筹账户 由雇主缴纳，个人账户由雇主､雇员共同缴费，其中，雇主缴费小于雇员缴费，但不设上限 ｡农民工社会保障账户实行缴费确定型的计算发放方法，即养老金=统筹账户或个人账户的 积累额/退休时的平均预期寿命｡实行缴费确定型的社会保障，农民工在转换工作时，养老 金统筹账户和个人账户可以随时转移，比较适合农民工工作不稳定的特点，而且成本更低， 更易于被农民工接受｡ 第三，实施土地换保障｡放弃农村土地使用权的农民工可以直接参加农民工社会保障， 并以农村土地使用权折算为一定年数的个人账户积累额，促进农民从传统土地保障到社会保 障的平稳过渡｡土地使用权置换出的土地换保障资金，直接进入农民工的个人账户，既可 以增加农民工社会保障个人账户的积累，又可以扩大农村土地经营规模｡ 第四，优先建立农民工的大病统筹和工伤保险｡2003年全国共发生各类事1961976起，死亡 136340人，造成的经济损失相当于gdp的2.5%｡而这些工业伤亡的受害者，基本上都是农民 工｡而且，我国职业病的受害者基本上也都是农民工｡对城市农民工而言，一旦发生工 伤事故，如果没有工伤保险，也没有职业病救治措施，不但不能获得劳动收入，而且使得整 个家庭陷入贫困状态，这很可能直接引发一系列的矛盾冲突，给社会稳定造成不利影响｡ 由此可见，建立农民工社会保障制度，必须坚持分阶段､逐步完善的原则，优先解决突出 的基本保障问题，当务之急是建立必要的工伤保险及大病医疗等救助､补贴制度，这才是当 前农民工最需要的社会保障｡
(二)分类､分层地将农民工纳入城镇社会保障体系 城市农民工社会保障制度的建设，不应采取一刀切的办法｡在制度运行初期，应采取分类､ 分层的保障办法，以确保在初始阶段就将部分农民工社会保障真正纳入城镇社会保障体系中 来｡随着我国经济实力的增强和工业化城市化程度的不断提高，最终消除社会保障的二元结 构，建立全国统一的基本社会保障制度｡ 根据农民工所从事的职业的特点及流动程度不同，可将农民工主要分为以下三类:第一类为 有雇主且职业稳定､有固定收入的农民工｡此类农民工绝大多数已在城市居住多年，与城市 居民已无二致;第二类为有雇主但职业不稳定､也无固定收入的农民工｡此类农民工一般流 动性较强;第三类为无雇主的农民工｡对于第一类农民工其社会保障项目的设置及经费筹集 方式均可与城市职工相同;对于后两类的农民工，由于其流动性强，因此，对他们应采取比 较灵活的政策｡具体而言: 第一，就有雇主的农民工而言，最迫切的是尽快确立农民工的工伤保险制度｡从层出不穷的 农民工工伤事故到规模惊人的农民工职业病群体，以及由此而导致的许多的劳资纠纷，都 决定了应当把针对农民工的工伤保险制度作为最基本的社会保障项目优先得到确立｡ 第二，关于农民工的医疗保险制度｡医疗保险可分为大病统筹医疗保险与一般医疗保险两项 ｡ 对于第一类农民工，应实行与城市职工相同的即社会统筹与个人账户相结合的制度｡而对于 后二类的农民工，由于其流动性较大，因而他们可以不参加一般医疗保险，但应参加大病统 筹医疗保险，只建立统筹账户｡但如果他们愿意参加一般医疗保险，可为其建立个人账户， 并应确保其个人账户能在全国范围内转移｡ 第三，关于农民工的养老保险制度｡对于第一类农民工而言，应实行与城市职工相同的即社 会统筹与个人账户相结合的制度，并应确保其个人账户能在全国范围内转移｡对于后两类的 农民工，可实行按个人储存额享受养老保险待遇的个人储存型保险模式，只建立个人账户， 当然，也应保证其个人账户能在全国范围内转移｡ 农民工如离开用人单位回居住地，可将其个人账户连同基金转移到居住地县级劳动保障部门 ，实行专户管理｡如果他们到其他地方就业，即可将其个人账户转移到新从业地管理｡他们 退休时，如缴费年限累计没有达到一定年限，则根据规定把个人账户储存额一次性支付给本 人｡如满一定年限，他们则可按有关规定享有养老保险待遇｡ 当然，针对农民工的这些保障制度，都只是过渡性的｡随着市场经济的完善，现代企业制度 在各类企业的真正确立以及城乡二元结构的彻底废止，目前这些针对不同身份劳动者实行 的不同的社会保障制度，必然会被包括各类劳动者在内的统一的社会保障制度所代替｡ 文章 来源：中华 励誌网 论文 范文 ｗｗｗ.ｚｈｌｚｗ.ｃｏｍ
我们科室公开竞聘健康教育专职护士，经过考核后，护士长决定我们4个人轮流上岗，最终评定最佳人选，最开始的就是我。
记得我刚开始做健康教育专职护士时，我不停地在想，他们会喜欢我吗？他们愿意听我的讲解吗？我自己能胜任这份工作吗？带着种种的疑问，我忐忑不安的来到1床佟大爷的床前：您好，佟大爷，请允许我做一下自我介绍，我叫黄亚梅，是呼吸科健康教育专职护士，拟定于明日为你行纤维支气管镜检查，今日晚餐您需进食清淡易消化饮食，夜间12：00以后就勿再进食和饮水，明日清晨将有专人护送您到纤维支气管镜……如果你还有什么不清楚的可以随时向我询问，好吗？力不从心的我迅速的与大爷告别，逃一般地离开了病房。我对自己今天的表现非常的不满意，如果要评分的话，我只能给自己50分，我，还需继续努力啊！
第二天，我再次来到佟大爷的床前，亲切的向他问好，大爷非常高兴地告诉我：纤维支气管镜已经做了，虽然有些不适应，但因为我提前告诉他术中的注意事项，所以手术还是进行的很顺利，而且他对我的印象比较深刻，希望我多去看他。一瞬间，我所有的顾虑完全被打消了。我利用休息时间去肿瘤科取经，到医院图书馆下载资料，回到家后，在网上查阅相关知识直到深夜。“既然做一件事，就要尽力地将他做好”这是我们护士长经常教导我们的一句话。为了这一目标，我们一直努力，加油！
在短短的一个月中，我和病人交上了朋友，今天是我做健康教育专职护士的最后一天了，我却没有如释负重的感觉，1床的马阿姨仍拒绝超声雾化吸入，18床的黄婆婆骶尾部压疮时好时坏，10床杜大爷的痰液粘稠难以咳出等等，这些都我急需解决的事情。
如往常一样，我带着微笑来到他们床边，仔细的安排了相关事项，最后告诉他们，今天是我最后一班岗，他们都非常紧张地问我“是不是你以后就不管我们了？”我耐心地解释说道：“这怎么会呢？无论我在什么样的岗位上，只要你们有疑问需要我解答，我一样乐意为你们解答，虽然我即将不在这个岗位上，但是还会有其他的老师来做这份工作，她们和我一样，将会耐心地解答你们一切的问题。”“哦，这样啊，那我们就放心了。”这一天，马阿姨不再拒绝做雾化了，黄婆婆竟也能在家人的帮助下翻身了，杜大爷终于学会了有效地咳嗽技巧了。
看着一张张因康复出院的笑脸，我会心一笑：只要是让病人掌握疾病相关知识，予以对应的健康教育，使病人早日康复，并减少疾病的发生和发展。至于健康教育专职护士是谁？那都已经不再重要，应该无论是谁，我们的目标都是一样的，我们对病人向对待自己亲人的心是永远不会变的！ (呼吸科：黄亚梅)
随着社会经济的发展，人们的医疗保健意识逐渐增强，健康教育也越来越被人们所接受。我院对此非常重视，护理部也积极响应，现在我们每个科室都有一名专职健康教育护士。作为一名专职健康教育护士我觉得应具备以下素质：1、首先应热爱护理专业，具有良好的职业道德素质和护患关系是开展健康教育的前提。2、具有较高的文化修养、语言表达能力和书写技能。3、熟练掌握操作技能是健康教育的保证。在科室主任和护士长的认真指导下，在护理姐妹们的耐心帮助下，我有幸成科室的专职健康教育护士。众所周知，健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。而作为病区的健康教育护士，我认为我们的责任更加重大，除了以上的任务，我们还要给病人告知更多的疾病相关知识。从我准备健康教育工作时我已感受到责任和压力，特别是刚开始时，觉得好累，甚至有点心有余而力不足。健康教育工作内容繁多，准备健康教育资料更是繁琐；因为我们科室是血液科和免疫科两个专业。免疫科的健康教育知识，我还比较熟悉，而血液科的健康教育知识我还相当欠缺；为了更好的为病人讲解，下班之后，我就在网上收集相关专业知识。有时在电脑旁一座就是一整天，手都快变成“鼠标手”了。我知道只有认真努力的学习，才能有所收获。从事健康教育工作已有两个多月，我认为我仍有很多不足之处，我只是健康教育护士，离专职健康教育师还有一定的距离。在以后我会不断加强学习，充实自己，为病人提供更多更新的知识，为提高病人的保健意识和健康水平而努力。
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